CITTA’ DI AVOLA
MOD. F102

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER 
PICCOLI TRATTENIMENTI AREA DI PERTINEZA LOCALI DI SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI E BEVANDE 

Il sottoscritto ____________________________________________ C.F./P.I. _____________________ tel. n. ______________ in qualità di ______________________________________ del pubblico esercizio denominato _________________________________________________________________
sito in _____________________________ Via ____________________________________ n. ________
nell’ area di pertinenza esterna autorizzata  con provvedimento n. _______ del ________________ .

COMUNICA   
        
 Ai sensi degli art. 68 e 69  del T.U.L.P.S. come modificati dalla legge 7 ottobre 2013 n. 112, che nel nell’area di pertinenza  dell’esercizio sopra indicato per piccoli trattenimenti musicali nell’area di cui sopra annessa al Pubblico Esercizio sopra indicato nei giorni: ___________________________________
del mese di _________________________  dalle ore___________ alle ore    ___________

DICHIARA      
                  
ai sensi e per gli effetti dell’art. 3 del D.P.R. 26 aprile 1992 n. 300 e consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000

-	che il trattenimento non costituirà attività principale, ma solamente secondaria, rispetto all’attività di somministrazione di alimenti e bevande e che pertanto non verranno effettuati aumenti nei prezzi delle consumazioni, né sarà previsto il pagamento di un biglietto d’ingresso neppure sotto forma di consumazione obbligatoria;
-	che non verranno apportate modifiche strutturali ai locali ed alle attrezzature utilizzate normalmente per la somministrazione;
-	che non saranno effettuati balli o danze di alcun genere;
-	che la presenza contemporanea di persone all’interno del dehor non supera le 100 unità;
 
- Di aver preso visione e di rispettare quanto contenuto nella ordinanza Sindacale n. 29 del 07 Luglio 2014 e della successiva ordinanza n. 33 del 21/07/2014.

•	che non verranno superati i limiti di rumorosità previsti dalla normativa in materia di impatto acustico come certificato da un  tecnico competente incaricato;
•	che sarà cura del sottoscritto, con provvedimento autonomo, richiedere l’autorizzazione in deroga al superamento dei valori di rumorosità al Servizio Tutela Ambiente di questo Comune;

n.b.si allega planimetria dell’area di pertinenza esterna
Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D.Lgs. 196/03 e prende atto delle informazioni di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/03.

Avola, ______________________	_____________________________________  
	(firma)