AL COMUNE DI FALCONE
Settore Servizi alle Imprese - Sportello Unico
Via Alcide De Gasperi 4 – 98060 FALCONE
	
SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITÀ 
SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE
ai sensi della l. 287/91, come modificata dal d.lgs. 59/2010

IL/LA SOTTOSCRITTO/A
	Cognome 	Nome	

C.F.																		Data di nascita				Sesso	M	F		
	Stato	Comune e provincia	Cittadinanza		
Luogo di nascita:							
	Via/Piazza, ecc.			
Residenza:		N. Civ		CAP							
	Comune e provincia			
		E-m@il		Tel.				

Nella Qualità di:	   Titolare della Ditta Individuale Omonima	 Rappresentante legale della società:	
	 ____________________________________________________________________	

		
C.F.																	P. IVA (se diversa da C.F.)													
					
Ragione sociale (in caso di società)			
	
con sede nel Comune di		Provincia			
	
Via, piazza		N° civico		CAP							
	
e-mail (PEC)		Tel.				

Ai sensi dell’art. 19, L. 241/90, come sostituito dall’art. 49, co. 4bis, della L. 122/10

S E G N A L A  

L’inizio dell’attività di somministrazione di alimenti e bevande (di cui alla L. 287/91, modificata dal D. Lgs. 59/2010),  nel locale sito in Falcone
		
Via/Piazza			
					
 N°: 					 /		   Piano		 Interno		 	CAP							
					
Mq. compless.		 N.C.T	 N.C.E.U.	Foglio		Particella		Subalterno			

A SEGUITO DI: 		
	A	SUBINGRESSO 	
		
	B	TRASFERIMENTO  DI  SEDE  	

======================================================================================
spazio riservato all’ufficio	
  Protocollo

A tal fine, il/la sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni, la formazione e/o l’uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità (artt. 75-76, D.P.R. 445/2000),
D I C H I A R A QUANTO SPECIFICATO NELLE SEGUENTI SEZIONI:
Sezione A - SUBINGRESSO

DI ESSERE SUBENTRATO A:

C
E
D
E
N
T
E
	Compilare nel caso di Ditta individuale:			
				
	Cognome e Nome				
		Città - Provincia	Data di nascita			
	C.F.																	Nato/a a		Il						

	Compilare nel caso di società:			
				
	Rag. Soc.:		P.I.														
		Città					
	sede leg.:		Via /civ.				

	Munita dei seguenti titoli:					
												
		Autorizzazione /SCIA  	n.		del				
								
		Per l’attività di				
								
		Autorizzazione n°		del				rilasciata da				
								
			Per l’attività di				

IN VIRTÙ DELL’ATTO DI:	 Cessione 	 Affitto	 Donazione	 Conferimento
 Risoluzione contratto d'affitto 	 ______________________________	

Data stipula del contratto				Luogo di registrazione			
				
Data registrazione				Num. di registrazione			

Sezione B – TRASFERIMENTO DI SEDE

CHE L’ESERCIZIO UBICATO A FALCONE IN

Via/Piazza			
					
 N°: 					 /		   Piano		 Interno		 	CAP							
					
GIA’ MUNITO DEL SEGUENTE TITOLO

	Autorizzazione /SCIA  	n.		del			

SARA’ TRASFERITO A PALERMO IN

Via/Piazza			
					
 N°: 					 /		   Piano		 Interno		 	CAP							

Sezione C – QUADRO AUTOCERTIFICAZIONI

	Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall'art. 10 della Legge 31.05.1965 n. 575 e successive modificazioni. 	
		
	di essere in possesso dei requisiti morali disciplinati dall’art. 71, commi 1-5, D.Lgs. 59/2010, e artt. 11 e 92, R.D. 773/1931.	
		
	Di essere in possesso del permesso di soggiorno n._______________ rilasciato dalla Questura                di ________________________________  in data _________________ con scadenza il ___________  per motivi _________________________________________	
Per la DITTA INDIVIDUALE -  Di essere in possesso del seguente requisito professionale:
	Iscrizione al Registro Esercenti il Commercio (R.E.C.) per la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande o per le tabelle merceologiche dalla I alla VIII, presso la CCIAA di _________________________ con il n°____________ del __________________ (Circ. reg. n. 4 del 06/10/2010);	
		
	Attestato di abilitazione conseguito a seguito di esami sostenuti in data __________ davanti alla Commissione istituita presso la Camera di Commercio di _______________________;	
		
	Attestazione con esito positivo del corso professionale per la somministrazione alimenti e bevande e per il commercio di prodotti alimentari rilasciato in data ______________ dall'Istituto _____________________ ______________________________________________________________________________________
con sede nel Comune di __________________________ in via ___________________________________	
		
	aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di somministrazione o vendita alimenti e bevande per almeno 2 anni, anche non continuativi, nell’ultimo quinquennio:	
		quale dipendente qualificato o socio lavoratore o coadiutore familiare, regolarmente iscritto all'INPS, dal _________  al ________ presso l’impresa _________________________________ con sede nel Comune di ________________ n. REA ____________ C.F. o P.I. __________________________	
		
		quale dipendente qualificato o socio lavoratore o coadiutore familiare, regolarmente iscritto all'INPS, dal _________  al ________ presso l’impresa _________________________________ con sede nel Comune di ________________ n. REA ____________ C.F. o P.I. __________________________	
			
	Diploma di scuola secondaria superiore o di laurea,   anche  triennale,  o  di  altra  scuola  ad  indirizzo professionale,  almeno  triennale, nel cui corso di studi siano previste  materie  attinenti  al  commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti	
		[ad esempio: Laurea in medicina e chirurgia (Risoluzione MISE n°167119 del 16/11/2010); Laurea in economia e commercio con indirizzo Economia (o gestione) aziendale (Risol. MISE n°166834 del 16/11/2010 e n° 94953 del 22/07/10); Laurea triennale in Scienze e Tecnologiche Vinicole ed Enologiche (Risol. MISE n°138846 del 11/10/10); Maturità di tecnica Femminile (Risoluzione MISE n°132308 del 30/09/2010); Perito Agrario (Risoluzione MISE n°86656 del 08/07/2010); Diplomi di scuola superiore il cui corso di studi contempli le materie: “Merceologia” e/o “Tecnica amministrativa aziendale” (Risoluzione MISE n° 949558 del 24/07/2010); Diploma di scuola media superiore con indirizzo Attività sociali – specializzazione Dirigente di Comunità (risoluzione MISE n°167119 del 16/11/2010); Addetto ai servizi alberghieri, di sala e bar; Addetto ai servizi alberghieri di cucina; Operatore agricolo; Operatore agro ambientale; Operatore chimico e biologico; Operatore servizi di ristorazione (sett. Cucina); Operatore servizi di ristorazione (sett. sala-bar); Tecnico dei servizi della ristorazione; Diploma agrotecnico; Diploma tecnico chimico; Diploma perito chimico; Diploma perito industria alimentare; Diploma scientifico ad indirizzo biologico; Diploma tecnico agrario; (Circ. Reg.  n. 4 del 06/10/10]: 
(specificare) ________________________________________________________________________________________
Conseguito presso _______________________________________ in data __________________	

Per le SOCIETA' -  Che i requisiti professionali sono posseduti da (compilare anche le dichiarazioni di pag. 6):
		
Cognome e Nome			
	Città - Provincia	Data di nascita		
C.F.																	Nato/a a		Il					

	di essere titolare dell’autorizzazione allo scarico di acque reflue industriali ai sensi del d.lgs. 152/2006, n. ______________ del _____________________ 	

	Di avere la disponibilità dei locali dove verrà 
svolta  l’attività commerciale in virtù dell’atto di			
	
Stipulato in data	
Registrato in data	
al n°	
Nel comune di	

														

       Che l’immobile sede dell’attività oggetto della presente domanda è dotato di:
	certificato di agibilità n°_______ del _______________ nel quale l’immobile risulta così identificato: _____________ __________________________________________________________________________________ Inoltre, dal rilascio del certificato, l’immobile non ha subito interventi edilizi soggetti a preventiva autorizzazione o concessione.	
	certificato di agibilità provvisoria n° _______ del ____________ rilasciato dall’Ufficio Edilizia Privata del Comune di Palermo, nel quale l’immobile risulta così identificato: _________________________________________________ __________________________________________________________________________________. Inoltre, dal rilascio del certificato, l’immobile non ha subito interventi edilizi soggetti a preventiva autorizzazione o concessione.	
		
	Che l’immobile sede dell’attività oggetto della presente domanda NON è dotato del certificato di agibilità in quanto è stato realizzato antecedentemente al 1934 (Occorre allegare perizia giurata, a firma di tecnico abilitato).	
          Che l’immobile sede dell’attività oggetto della presente domanda	
	non ha subito interventi edilizi soggetti a comunicazione ai sensi dell’art. 9, L.r. 37/85.	
	ha subito interventi edilizi soggetti a comunicazione ai sensi dell’art. 9, L.r. 37/85, ed allega documentazione comprovante l’avvenuta presentazione agli Uffici del Settore Edilizia Privata.	

	Che qualora si producano rifiuti speciali gli stessi sono smaltiti ai sensi della relativa normativa.	
		
	Di rispettare le norme urbanistiche,edilizie, igienico-sanitarie e di sicurezza nei luoghi di lavoro e che non sussistano vincoli ambientali, paesaggistici o culturali	

	Che l'attività indicata in premessa:	
	non è soggetta al rilascio del certificato prevenzione incendi, non rientrando tra quelle previste dal DM 16/02/82;	
		
	non ha subìto interruzioni superiori a dodici mesi;	
		
	non necessita dell’autorizzazione rilasciata ai sensi dell’art. 65 del D. Lgs 81/08 relativo all’utilizzo di ambienti sotterranei o seminterrati a luoghi di lavoro;  	
		
	non necessita dell’autorizzazione prevista dal D.lgs 152/2006 per l’emissione fumi in atmosfera.	
		
	Non produce rumorosità superiore ai limiti stabiliti dalla normativa vigente (D.P.C.M. 01/03/1991 - D.P.C.M. 14/11/1997 - L. 447/95 - D.P.C.M. 16/04/1999) in materia di inquinamento acustico e di immissioni di rumori.	
		
	(in caso di società)  rientra nell’oggetto sociale della società;	
	
Solo in caso di subingresso	
 	Che non sono state effettuate modifiche al ciclo produttivo, al volume di reflui scaricati in pubblica fognatura, ai locali, alle attrezzature e alla loro collocazione, dalla data di rilascio dei provvedimenti autorizzatori relativi all'azienda ceduta, ovvero dalla data di sopralluogo in base al quale sono stati rilasciati i provvedimenti autorizzatori relativi all'azienda ceduta.	
 	Che dalla data di rilascio dei provvedimenti autorizzatori relativi all'azienda ceduta sono state effettuate le seguenti modifiche: (indicare dettagliatamente le modifiche introdotte ai locali, alle attrezzature, ecc.)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
		
	Di essere a conoscenza che l’attività resta subordinata all’esito favorevole della procedura di notificazione ai sensi del regolamento CE n. 852/04.	
		
 	Che la documentazione allegata in copia (purché trattasi di copia di documento conservato o rilasciato da una pubblica amministrazione, di titoli di studio o di servizio) è conforme all’originale (art. 19, DPR 445/2000).	

	Che si rispettano i requisiti per la sorvegliabilità dei locali, come dettagliati a seguire (DM 564/92):
I locali da adibire alla somministrazione di alimenti e bevande hanno le caratteristiche costruttive tali da non impedire la sorvegliabilità delle vie di accesso e/o di uscita. Le porte e gli altri ingressi consentono l'accesso diretto dalla strada, piazza o altro luogo pubblico e non permettono l'accesso ad abitazioni private in caso di locali parzialmente interrati. Gli accessi sono integralmente visibili dalla strada, piazza o altro luogo pubblico. Nessun impedimento è frapposto all'ingresso o uscita del locale durante l'orario di apertura dell'esercizio e la porta di accesso è costruita in modo tale da consentire sempre l'apertura dall'esterno (art. 2). Le suddivisioni interne del locale, ad esclusione dei servizi igienici e degli altri vani non aperti al pubblico, non sono chiuse da porte o grate munite di serratura o altri sistemi di chiusura che non consentano un immediato accesso. Gli accessi ai vani interni dell'esercizio e le vie d'uscita del medesimo sono assicurate mediante targhe o altre indicazioni luminose (art. 3). Le comunicazioni interne tra i locali adibiti a pubblico esercizio ed i locali aventi diversa destinazione, sono chiuse a chiave durante l'orario di apertura dell’esercizio e deve essere impedito l'accesso a chiunque (art. 5). 
 I locali non sono ubicati a un livello superiore rispetto a quello di strada, piazza o altro luogo pubblico. 
 I locali sono ubicati a un livello superiore rispetto a quello di strada, piazza o altro luogo pubblico. 

Se vi sono vani chiusi al pubblico, indicare quali: __________________________________________________________________

Il sottoscritto è consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o uso di atti falsi (Art.76, DPR 445/2000), e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000). Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che (art. 19, co. 3 e 6, L. 241/90) "L'amministrazione  competente, in caso di accertata carenza dei requisiti  e  dei  presupposti  ..., nel termine di 60 giorni dal ricevimento della segnalazione...,  adotta  motivati  provvedimenti  di  divieto  di prosecuzione dell'attività  e  di  rimozione  degli  eventuali effetti dannosi di essa,  salvo  che,  ove  ciò sia possibile, l'interessato provveda a conformare alla normativa vigente detta attività ed i suoi effetti entro un termine fissato dall'amministrazione...  E'  fatto  comunque  salvo  il  potere dell'amministrazione competente di assumere determinazioni in via di autotutela, ai sensi degli articoli 21-quinquies e 21-nonies. In caso di dichiarazioni  sostitutive  di  certificazione  e  dell'atto  di notorietà   false  o  mendaci,  l'amministrazione,  ferma  restando l'applicazione  delle  sanzioni  penali di cui al comma 6, nonché di quelle  di  cui  al  capo  VI  del... DPR 445/2000, può sempre e in ogni tempo adottare i provvedimenti di cui al primo periodo.  6. Ove  il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni   o  attestazioni  o  asseverazioni  che  corredano  la segnalazione  di  inizio  attività,  dichiara  o  attesta falsamente l'esistenza  dei  requisiti  o  dei  presupposti di cui al comma 1 è punito con la reclusione da uno a tre anni."
TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti o altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7, D.Lgs. 196/03.
	   Firma del titolare 
____________________________________

==================================================================

DICHIARAZIONI  SOSTITUTIVE DI ALTRE PERSONE IN CASO DI SOCIETÀ (art. 46, Dpr 445/00)
	Cognome 	Nome	

C.F.																		Data di nascita				Sesso	M	F		
	Stato	Comune e provincia	Cittadinanza		
Luogo di nascita:							
	Via/Piazza, ecc.			
Residenza:		N. Civ		cap							
	Comune e provincia			
		Tel.				
	
DICHIARA	
	
	Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall'art.10 della Legge 31.05.1965 n.575 e successive modificazioni. 	
		
	di essere in possesso dei requisiti morali disciplinati dall’art. 71, D.Lgs. 59/10, e artt. 11 e 92, R.D. 773/31.	
	
	Il sottoscritto è consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o uso di atti falsi, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.
TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03.

Data ______________	Firma_____________________________________		

Si allega COPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DI CIASCUN FIRMATARIO.
DICHIARAZIONE DEL SOGGETTO IN POSSESSO DEL REQUISITO PROFESSIONALE (solo società) 
	Cognome 	Nome	

C.F.																		Data di nascita				Sesso	 M	 F		
	Stato	Comune e provincia	Cittadinanza		
Luogo di nascita:							
	Via/Piazza, ecc.			
Residenza:		N. Civ			
	Comune e provincia			
		CAP			
					
Nella qualità di:  LEGALE RAPPRESENTANTE	 DELEGATO  in data					
della Società  	     		
	DICHIARA		
 di essere in possesso dei requisiti morali disciplinati dall’art. 71, D.Lgs. 59/10, e artt. 11 e 92, R.D. 773/31.
 Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall'art.10 della Legge 31.05.1965 n.575 e successive modificazioni.	
 Di essere in possesso del permesso di soggiorno n.___________ rilasciato dalla Questura di ________________  in data _________________ con scadenza il ___________  per motivi____________________________________		
  di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali:	
	Iscrizione al Registro Esercenti il Commercio (R.E.C.) per la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande o per le tabelle merceologiche dalla I alla VIII, presso la CCIAA di _________________________ con il n°____________ del __________________;	
		
	Attestato di abilitazione conseguito a seguito di esami sostenuti in data __________ davanti alla Commissione istituita presso la Camera di Commercio di _______________________;	
		
	Attestazione con esito positivo del corso professionale per la somministrazione alimenti e bevande e per il commercio di prodotti alimentari rilasciato in data ______________ dall'Istituto _____________________ ______________________________________________________________________________________
con sede nel Comune di __________________________ in via ___________________________________	
		
	aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di somministrazione o vendita alimenti e bevande per almeno 2 anni, anche non continuativi, nell’ultimo quinquennio:	
		quale dipendente qualificato o socio lavoratore o coadiutore familiare, regolarmente iscritto all'INPS, dal _________  al ________ presso l’impresa _________________________________ con sede nel Comune di ________________ n. REA ____________ C.F. o P.I. __________________________	
		
		quale dipendente qualificato o socio lavoratore o coadiutore familiare, regolarmente iscritto all'INPS, dal _________  al ________ presso l’impresa _________________________________ con sede nel Comune di ________________ n. REA ____________ C.F. o P.I. __________________________	
			
	titolo di studio:	
		Diploma di scuola secondaria superiore o di laurea,   anche  triennale,  o  di  altra  scuola  ad  indirizzo professionale,  almeno  triennale, nel cui corso di studi siano previste  materie  attinenti  al  commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti:
(specificare) ________________________________________________________________________________________ Conseguito presso  ________________________________________________ in data ________________	
Il sottoscritto è consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o uso di atti falsi, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti o altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03.

Data ______________						Firma_________________________
Si allega COPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO, qualora la firma non avvenga dinanzi all'impiegato addetto.
Sezione D - Iscrizione/Cancellazione/Variazione TARSU	
IL SOTTOSCRITTO
Cognome	     	Nome	     	

Nella Qualità di:	 Titolare di Ditta Individuale	 Rappresentante legale della società	
	 Altro	____________________________________________________________	

C.F.																	P. IVA (se diversa da C.F.)													
					
Denominazione o ragione sociale ______________________________________________________________________	
CHIEDE 
per il sito oggetto dell’attività imprenditoriale ubicato a Palermo in
		
Via/Piazza			
					
 N°: 					 /		   Piano		 Interno		 	CAP							
					
___________________	 N.C.T	 N.C.E.U.	Foglio		Particella		Subalterno			

	 L’iscrizione	 La cancellazione	 La variazione
NEL RUOLO DELLA TASSA RIFIUTI SOLIDI URBANI
A tal fine dichiara ai sensi del d.p.r. 445/2000
consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o uso di atti falsi (Art.76, DPR 445/2000), e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000)
Di avere una superficie complessiva di mq.:	     	così suddivisa:	

Mq.: 	     	Destinati alla somministrazione	
Mq.: 	     	Destinati agli impianti tecnologici fissi	
Mq.: 	     	Destinati agli uffici	
Mq.: 	     	Destinati ai magazzini/deposito	
Mq.: 	     	Destinata a parcheggio clienti	
Mq.:	     	Area destinata a	     	
Mq.:	     	Destinata a (WC, spogliatoi, ecc.)	     	
			
Data di occupazione locali	     		

	attività prevalente	     		
				
	attività secondaria	     		
										
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che, se nei locali si producono rifiuti speciali, dovrà recarsi presso l’Ufficio Tributi per la definizione delle superfici tassabili.
TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03.

Palermo, lì ________________	Il Dichiarante
___________________________
Si allega copia del documento di riconoscimento, qualora la firma non avvenga dinanzi all'impiegato addetto.

Protocollo

Identificato con____________________________________________
L’incaricato
____________________